Mining dams disasters as systemic risks / Desastres em barragens de mineração como riscos sistêmicos

ABSTRACT: Between 2015 and 2019, Brazil recorded the two most serious disasters involving mining dams of the 21st century. The purpose of this article is to offer an understanding of these disasters as systemic risks. They involve from global and national processes related to social determinants that materialize in a complex system of dams distributed throughout the country with their intrinsic risks. When they occur, result in a set of impacts with potential damage and immediate effects combined with secondary and tertiary impacts that can trigger chain reactions, which promote risk factors of heterogeneous and complex occurrence. Approaching these events from the point of view of systemic risk allows for a broader understanding of both the singularity of each of these disasters and their multiple exposure, risk and disease processes, as well as the structural characteristics in which social, political processes and dynamics and economic factors reproduce in multiple territories a common pattern of disasters and their effects. We conclude that the promotion of population health and sustainable territories should guide the organization of production processes and not the opposite, with the externalization of human, environmental and social costs of mining and its disasters.

RESUMO: Entre 2015 e 2019, o Brasil registrou os dois mais graves desastres envolvendo barragens de mineração do século XXI. O objetivo deste artigo é oferecer a compreensão desses desastres como riscos sistêmicos, que envolvem desde processos globais e nacionais relacionados aos determinantes sociais que se concretizam em um complexo sistema de barragens distribuídas pelo País com seus riscos intrínsecos. Quando ocorrem, resultam em um conjunto de impactos com potencial de danos e efeitos imediatos combinados com impactos secundários e terciários que podem desencadear reações em cadeia, promovendo fatores de riscos de ocorrência heterogênea e complexa. Abordar esses eventos com base no conceito de risco sistêmico permite uma compreensão mais ampla tanto da singularidade de cada um desses desastres e seus múltiplos processos de exposição, riscos e doenças, como também das características estruturais com que os processos e dinâmicas sociais, políticas e econômicas reproduzem, em múltiplos territórios, um padrão comum de desastres e seus efeitos. Concluímos que a promoção da saúde da população e de territórios sustentáveis deve orientar a organização dos processos produtivos e não o contrário, com a externalização dos custos humanos, ambientais e sociais da mineração e seus desastres.

O uso de uma plataforma virtual para mobilização social no enfrentamento de arboviroses e controle do Aedes aegypti / The use of a virtual platform for social mobilization in the confrontation of arboviruses and control of Aedes aegypti / El uso de una plataforma virtual para la movilización social para combatir los arbovirus y el control de Aedes aegypti

A mobilização social para o enfrentamento da dengue, zika, chikungunya e controle do Aedes aegypti tem sido um desafio no país. Esse artigo apresenta o processo de elaboração de uma plataforma virtual, incluindo a composição do seu acervo e a análise exploratória do seu uso, como ferramenta, numa proposta de mobilização social que envolve a criação de comitês populares nos territórios para o enfrentamento das três doenças e vetor. A construção da plataforma considerou: facilidade para usuário; acesso; armazenamento de material; interatividade e banco para monitoramento de dados. A seleção do acervo baseou-se em critérios: técnico, referente à fonte e autoria; acurácia, concordância entre informação e evidência em saúde; e legibilidade, garantindo a compreensão por diferentes grupos. A análise exploratória utilizou o banco de dados da plataforma. Os resultados apontaram a plataforma como uma ferramenta que pode contribuir com a comunicação e informação em saúde nessa proposta de mobilização social.

Social mobilization for dengue, zika and chikungunya prevention and control of Aedes aegypti has been a challenge in the country. This paper presents the process of elaboration of a virtual platform, including the composition of its collection and the exploratory analysis of its use, as a tool in a social mobilization proposal that encompasses the creation of popular committees in the territories for the confrontation of the three diseases and vector. The construction of the platform considered: ease of use; access; material storage; interactivity and database for data monitoring. The selection of the collection was based on the following criteria: technical, considering source and authorship; accuracy, regarding the agreement between health information and evidence; legibility, ensuring the understanding by different groups. The exploratory analysis used the platform database. The results showed the platform as a tool which can contribute to health communication and information in this proposal of social mobilization.

La movilización social para combatir el dengue, zika, chikungunya y control de Aedes ha sido un desafío. Este artículo presenta el proceso de elaboración de una plataforma virtual, que incluye la composición de su acervo y el análisis exploratorio de su uso, como herramienta en una propuesta de movilización social que implica la creación de comités populares en los territorios para enfrentar las enfermedades y el vector. La construcción de la plataforma consideró: facilidad para usuario; acceso; almacenamiento de material; interactividad y bases de datos para el monitoreo. La selección del acervo se basó en criterios: técnico, con fuente y autoría; precisión, concordancia entre información y evidencia en salud; legibilidad, para garantizar la comprensión por diferentes grupos. El análisis utilizó datos de la plataforma. Los resultados mostraron que la plataforma puede ser una herramienta para contribuir a la comunicación e información de salud en esta propuesta de movilización social.

Cardiovascular risk in children and adolescents with end stage renal disease

OBJECTIVES: To evaluate cardiovascular involvement in children and adolescents with End Stage Renal Disease (ESRD) and to characterize the main risk factors associated with this outcome. METHODS: Cross-sectional study of 69 children and adolescents at renal transplantation and 33 healthy individuals matched by age and gender. The study outcomes were left ventricular mass z-score (LVMZ) and carotid artery intima-media thickness (CIMT). The potential risk factors considered were age, gender, CKD etiology, use of oral vitamin D and calcium-based phosphate binders, systolic and diastolic blood pressure, body mass index z-score, time since diagnosis, dialysis duration, serum levels of ionic calcium, phosphorus, parathyroid hormone, fibroblast growth factor (FGF 23), uric acid, homocysteine, cholesterol, triglycerides, C-reactive protein (CRP), vitamin D and hemoglobin. RESULTS: In the multivariate analysis, the factors associated with LVMZ were dialysis duration, age, systolic blood pressure, serum hemoglobin and HDL cholesterol levels. Regarding CIMT, in the multivariate analysis, systolic blood pressure was the only factor associated with the outcome. CONCLUSION: Children exhibited important cardiovascular involvement at the time of the renal transplantation. Both of the studied outcomes were independently associated with systolic blood pressure. For this reason, controlling blood pressure seems to be the main therapy to minimize cardiovascular involvement in children with ESRD.

Acute kidney injury due to systemic Loxoscelism: a cross-sectional study in Northeast Brazil

Abstract INTRODUCTION: Loxoscelism is a clinical condition involving spiders of the genus Loxosceles. One of the most severe complications is acute kidney injury (AKI). This study aimed to investigate AKI and other complications associated with loxoscelism. METHODS: We analyzed cases diagnosed with loxoscelism in an area where most accidents were caused by Loxosceles amazonica from January 2010 to December 2015. AKI was defined according to the KDIGO criteria. RESULTS: Forty-five patients were recorded: 95.6% presented characteristic necrotic skin lesions and 13.3% AKI. CONCLUSIONS: Loxoscelism could cause kidney involvement which is uncommon and could lead to the death of these patients.

Prevalência de anticorpos e fatores de risco associados à infecção por Toxoplasma gondii em galinhas domésticas da zona rural de Santa Maria, Rio Grande do Sul / Prevalence of antibodies and risk factors associated with infection by Toxoplasma gondii in free range chickens of rural area of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil

RESUMO: Toxoplasma gondii é um protozoário apicomplexa que infecta animais de sangue quente, podendo ser considerado um dos principais parasitas capazes de infectar os seres humanos. Galinhas domésticas podem ser facilmente infectadas por protozoários, uma vez que estas podem ingerir oocistos encontrados no solo, sendo consideradas boas indicadoras de contaminação ambiental por T. gondii. O objetivo deste estudo foi determinar a presença de anticorpos anti-T. gondii em galinhas domésticas criadas extensivamente e avaliar os fatores de risco associados ao protozoário, na zona rural de Santa Maria, RS, Brasil. No período de março de 2013 a fevereiro 2014 foram coletadas 597 amostras de sangue de galinhas domésticas em 74 propriedades, oriundas de nove estratos que representam cada distrito da zona rural. Para avaliar os fatores de risco, nessas propriedades foi aplicado um questionário epidemiológico aos moradores. As amostras de soro foram testadas por imunofluorescência indireta, e 49,2% (294/597) foram positivas para anticorpos anti-T. gondii, com títulos variando de 16 a 4096. Das 74 propriedades analisadas, em 63 (85,1%) houve relatos que os gatos têm acesso ao deposito de alimentos, com associação significativa quando associado à presença de galinhas positivas (p=0,04) e o OR de 4,07. A variável "abate de animais" (aves e bovinos), em 51 (68,9%) das propriedades foi relatado o abate de bovinos e aves na propriedade, com valor de p significativo (p=0,05). A maioria das propriedades 59 (79,7%) foi relatada a presença de gatos domésticos, o que poderia estar associada com a alta soroprevalência encontrada em galinhas e a taxa de contaminação ambiental. A elevada prevalência de anticorpos encontrada neste estudo, além da alta frequência de propriedades com casos positivos, sugere uma grande contaminação ambiental nos distritos pesquisados, sendo assim um risco potencial para a saúde humana e animal.

ABSTRACT: Toxoplasma gondii is an apicomplex protozoan that infects warm-blooded animals and can be considered a major parasite capable of infecting humans. Domestic chickens can be easily infected by protozoa, since they can ingest oocysts found in the soil and are considered good indicators of environmental contamination by T. gondii. The aim of this study was to determine the presence of anti-T. gondii antibodies in free range chickens and to evaluate the risks factors associated with the protozoan in rural area of Santa Maria, RS, Brazil. From March 2013 to February 2014, 597 blood samples from domestic chickens were collected from 74 farms, from nine layers representing each district in the rural area. To evaluate the risk factors, in these farms an epidemiological questionnaire was applied to the residents. Serum samples were tested by indirect immunofluorescence and 49.2% (294/597) were positive for anti-T.gondii antibodies, with titres varying from 16 to 4096. Of the 74 analyzed farms, 63 (85.1%) reported that cats had access to food deposits, with a significant association when positive chickens were present (p = 0.04) and the OR of 4.07. The variable "slaughter of animals" (poultry and cattle) in 51 (68.9%) of the farms was reported the slaughter of cattle and birds in the farm, with significant p value (p = 0.05). Most farms 59 (79.7%) reported the presence of domestic cats, which could be associated with the high seroprevalence found in chickens and the rate of environmental contamination. The high prevalence of antibodies found in this study, in addition to the high frequency of farms with positive cases, suggests a great environmental contamination in the studied districts, thus being a potential risk to human and animal health.

Acute kidney injury and other factors associated with mortality in hiv-infected patients

SUMMARY OBJECTIVE: HIV-related mortality is still high, especially in developed countries. The aim of this study is to investigate factors associated to death in HIV-infected patients. METHODS: This is a cross-sectional study with all HIV adult patients admitted to a tertiary infectious diseases hospital in Fortaleza, Northeast Brazil, from January 2013 to December 2014. Patients were divided into two groups: survivors and non-survivors. Demo-graphical, clinical and laboratory data were compared and a logistic regression was performed in order to investigate risk factors for death. P values ≤0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 200 patients with mean age of 39 years were including in the study, 69.5% males. Fifteen patients (7.5%) died. Non-survivors presented a higher percentage of males (93.3 vs. 67.3%, p = 0.037). Non-survivors presented AKI (73.3 vs. 10.3%, p < 0.001), liver dysfunction (33.3 vs. 11.5, p = 0.031), dyspnea (73.3 vs. 33.0%, p = 0.002) and disorientation (33.3 vs. 12.4%, p = 0.025) more frequently. Non-survivors also had higher levels of urea (73.8 ± 52.7vs. 36.1 ± 29.1 mg/dL, p < 0.001), creatinine (1.98 ± 1.65 vs. 1.05 ± 1.07 mg/dL, p < 0.001), aspartate aminotransferase (130.8 vs. 84.8 U/L, p = 0.03), alanine aminotransferase (115.6 vs. 85.4 U/L, p = 0.045) and lactate dehydrogenase (LDH) (1208 vs. 608 U/L, p = 0.012), as well as lower levels of bicarbonate (18.0 ± 4.7 vs. 21.6 ± 4.6 mEq/L, p = 0.016) and PCO2 (27.8 ± 7.7 vs. 33.0 ± 9.3 mmHg, p = 0.05). In multivariate analysis, disorientation (p = 0.035, OR = 5.523, 95%CI = 1.130 - 26.998), dyspnoea (p = 0.046, OR = 4.064, 95%CI = 1.028 - 16.073), AKI (p < 0.001, OR = 18.045, 95%CI = 4.308 - 75.596) and disseminated histoplasmosis (p = 0.016, OR = 12.696, 95%CI = 1.618 - 99.646) and LDH > 1000 U/L (p = 0.038, OR = 4.854, 95%CI = 1.093 - 21.739) were risk factors for death.]CONCLUSION: AKI and disseminated histoplasmosis (DH) were the main risk factors for death in the studied population. Neurologic and respiratory impairment as well as higher levels of LDH also increased mortality in HIV-infected patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A mortalidade relacionada ao HIV ainda é alta, especialmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é investigar os fatores associados ao óbito em pacientes com HIV. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com todos os pacientes com HIV admitidos consecutivamente em um hospital terciário de doenças infecciosas em Fortaleza, Nordeste do Brasil, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Os pacientes foram divididos em dois grupos: sobreviventes e não sobreviventes. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram comparados e análise de regressão logística foi feita para investigação dos fatores de risco para óbito. RESULTADOS: Um total de 200 pacientes, com média de idade de 39 anos, foi incluído no estudo, sendo 69,5% do sexo masculino. Óbito ocorreu em 15 pacientes (7,5%). Os não sobreviventes apresentaram maior percentual de homens (93,3 vs. 67,3%, p = 0,037) e um menor tempo de internação (8 ± 6 vs. 18 ± 15 dias, p = 0,005). Na análise multivariada, desorientação (p = 0,035, OR = 5,523), dispneia (p = 0,046, OR = 4,064), LRA (p < 0,001, OR = 18,045), histoplasmose disseminada (p = 0,016, OR = 12,696) e desidrogenase lática (LDH) > 1.000 U/L (p = 0,038, OR = 4,854) foram fatores de risco para óbito. CONCLUSÕES: LRA e histoplasmose disseminada foram os principais fatores de risco para óbito na população estudada. Distúrbios neurológicos e respiratórios, bem como níveis elevados de LDH, também estiveram associados com o aumento da mortalidade em pacientes com HIV.

Efficacy of commercial synthetic pyrethroids and organophosphates associations used to control Rhipicephalus (Boophilus) microplus in Southern Brazil / Eficácia de associações comerciais entre piretroides sintéticos e organofosforados utilizados no controle de Rhipicephalus (Boophilus) microplus na Região Sul do Brasil

Abstract This study evaluated the acaricidal efficiency of synthetic pyrethroids (SP) associated with organophosphates (OP) against Rhipicephalus (Boophilus) microplus populations in the state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil. Ticks were collected in 54 cattle farms and tested using in vitro adult immersion test against four commercially available acaricide mixtures of SP and OP. Only one of four acaricides, comprising a mixture of cypermethrin, chlorpyrifos, and fenthion, had a mean efficiency higher than 95%, and was effective in 94.44% (51/54) of the cattle farms tested. The acaricide with a mixture of cypermethrin, chlorpyrifos, and citronelall had the lowest mean efficiency (62.11%), and was effective in 29.62% (16/54) of cattle farms tested. Furthermore, R. (B.) microplus in Southern Brazil exhibited differing degrees of resistance to SP and OP mixtures. The results suggest that the presence of fenthion contributes to the higher efficiency of the formulation with this active principle. This is possibly due to its recent commercial availability, as tick populations have been lower challenged with this product. Monitoring the resistance of ticks to carrapaticides is essential to maximize the efficiency of these products in the control of R. (B.) microplus.

Resumo Este estudo avaliou a eficiência acaricida de piretroides sintéticos (SP) associados a organofosforados (OP) sobre populações de Rhipicephalus (Boophilus) microplus no estado do Rio Grande do Sul, Brasil. Carrapatos foram coletados em 54 fazendas de bovinos, testados in vitro pelo teste de imersão de teleóginas, contra quatro associações acaricidas comercialmente disponíveis de SP e OP. Apenas um dos quatro acaricidas, constituído por associação de cipermetrina, clorpirifós e fenthion, teve eficiência média superior a 95%, sendo eficaz em 94,44% (51/54) das fazendas testadas. O acaricida com associação de cipermetrina, clorpirifós e citronelal teve menor eficiência média (62,11%), sendo efetivo em 29,62% (16/54) das fazendas testadas. Além disso, o R. (B.) microplus no sul do Brasil, apresentou diferentes graus de resistência às associações de SP e OP. Os resultados sugerem que a presença do fenthion contribui para a maior eficiência da formulação com esse princípio ativo. Possivelmente, isso ocorre em função da sua recente introdução no mercado, já que as populações de carrapatos foram pouco desafiadas com este produto. Monitorar a resistência dos carrapatos aos carrapaticidas é fundamental para maximizar a eficiência desses produtos no controle de R. (B.) microplus.

Avaliação das atividades de controle da leishmaniose visceral em Belo Horizonte, Minas Gerais, 2006-2011 / Evaluation of visceral leishmaniasis control activities in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, 2006-2011 / Evaluación de las actividades para el control de la leishmaniasis visceral en Belo Horizonte, Minas Gerais, 2006-2011

OBJETIVO: avaliar as atividades de controle da leishmaniose visceral (LV) em Belo Horizonte-MG, Brasil. MÉTODOS: estudo descritivo para avaliação do Programa de Vigilância e Controle da Leishmaniose Visceral pautado em seus objetivos; utilizaram-se dados dos Sistemas de Informação de Controle de Zoonoses e de Agravos de Notificação. RESULTADOS: entre 2007 e 2011, verificou-se adequação da estratégia de controle do reservatório com aumento da cobertura de áreas priorizadas (23,4%) e da população canina examinada (43,3%), eutanásia dos cães sororreagentes superior a 85,0% e redução de 47,8% na soroprevalência canina; no período 2008-2011, observou-se redução na incidência de casos humanos de 7,2 para 3,9/100 mil habitantes; não houve ampliação da cobertura de áreas priorizadas para o controle do vetor. CONCLUSÃO: os indicadores de resultados demonstraram o alcance dos objetivos do programa, com diferente adequação entre as estratégias de controle; a complexidade da intervenção, porém, indica a necessidade de revisão das ações propostas.

OBJECTIVE: to evaluate visceral leishmaniasis (VL) control activities in Belo Horizonte-MG, Brazil. METHODS: this was a descriptive study to evaluate VL control compliance with the objectives of the Brazilian Health Ministry's VL Control Program; data were collected from the Belo Horizonte Zoonosis Control and Notifiable Disease Information Systems. RESULTS: between 2007-2011 the VL reservoir control strategy was adjusted to increase coverage of prioritized areas (23.4%) and coverage of the examined canine population (43.3%); more than 85.0% of seropositive dogs were put down; 47.8% reduction in canine seroprevalence. Between 2008-2011, human case incidence decreased from 7.2 to 3.9/100,000 inhabitants. There was no expansion of coverage in areas prioritized for vector control. CONCLUSION: program objectives were achieved, although adjustments differed between control strategies. However, the intervention's complexity indicates the need to review the proposed measures.

OBJETIVO: evaluar las actividades de control de leishmaniasis visceral (LV) en Belo Horizonte-MG, Brasil. MÉTODOS: estudio descriptivo para evaluar el Programa de Vigilancia y Control de LV, pautado en sus objetivos; utilizamos datos de los Sistemas de Información de Control de Zoonosis y Enfermedades de notificación obligatoria. RESULTADOS: entre 2007 y 2011, hubo una adecuación de la estrategia de control de reservorios, con un aumento de la cobertura de las áreas prioritarias (23,4%) y de la población canina (43,3%); eutanasia de canes seropositivos, superior a 85% y reducción de 47,8% en la seroprevalencia canina; observamos una reducción en la incidencia de casos humanos de 7,2 a 3,9/100.000, entre 2008 y 2011; no hubo expansión de la cobertura de áreas prioritarias para el control de vectores. CONCLUSIÓN: los resultados mostraron que los objetivos del programa se habían alcanzado, con diferente adecuación entre las estrategias de control; la complejidad de la intervención indica la necesidad de revisión de las acciones propuestas.

Deterministic economic analysis of feedlot Red Angus young steers: slaughter weights and bonus / Análise econômica determinística do confinamento de novilhos Red Angus superjovens: pesos de abate e bonificações

The joint analysis of indicators of the investment project is very relevant in making decisions, resulting in more consistent information regarding risk assessment and its confrontation with the possibility of return. This research aimed to evaluate the economic feasibility of Red Angus young steers finished in feedlot, slaughtered at 340, 373, 396 or 430kg with use of various financial indicators, marketed with or without bonus. The purchase of feeder cattle and feeding were variable costs with a higher share in the total cost. In the analysis with bonus, the regression analysis to gross margin, net margin, net present value, benefit:cost index and additional return on investment showed quadratic behavior, with the point of maximum at 406kg (R$ 185.17), 406kg (R$ 161.76) , 393kg (R$ 128.29), 392kg (1.12), 392kg (11.98%), respectively. In the analysis without bonus, gross margin and net margin showed a quadratic response (346kg, with R$ 110.31 and R$ 86.90, respectively), while for the other indicators, there was a linear reduction as an increase in slaughter weight.

A análise conjunta de indicadores do projeto de investimento é muito relevante na tomada de decisões, resultando em informações mais consistentes da avaliação do risco e seu confronto com a possibilidade de retorno. Este trabalho teve como objetivo avaliar a viabilidade econômica da terminação de novilhos Red Angus superjovens em confinamento, abatidos com 340, 373, 396 ou 430kg, com uso de diversos indicadores financeiros, comercializados com ou sem bonificação. A compra dos bois magros e a dieta foram os custos variáveis ​​com maior participação no custo total. Na análise com bonificação, a análise de regressão para margem bruta, margem líquida, valor presente líquido, índice benefício:custo e retorno adicional sobre o investimento demonstrou comportamento quadrático, com ponto de máxima aos 406kg (R$ 185,17), 406kg (R$ 161,76), 393kg (R$ 128,29), 392kg (1,12), 392kg (11,98%), respectivamente. Na análise sem bonificação, margem bruta e margem líquida apresentaram comportamento quadrático (346kg, sendo de R$ 110,31 e R$ 86,90, respectivamente), enquanto que, para os demais indicadores, houve redução linear, conforme aumento no peso de abate.

Disfagia associada à disfonia psicogênica: relato de caso / Dysphagia associated to psychogenic dysphonia: case report

O objetivo deste trabalho foi descrever a evolução de um caso de disfagia orofaríngea associada à disfonia psicogênica. Paciente do sexo feminino, 47 anos, com queixa de difi culdade progressiva de deglutição de saliva e de alimentos. Foi submetida às avaliações fonoaudiológica e otorrinolaringológica por meio da videonasoendoscopia da deglutição, sendo diagnosticada disfagia orofaríngea leve. Portanto foi iniciada a fonoterapia. A recuperação total do quadro de disfagia ocorreu após a sexta sessão de fonoterapia. O estudo dinâmico da deglutição por imagem-fluoroscopia revelou resultado normal. Por outro lado, a paciente passou a apresentar quadro de afonia, com tosse presente e sonora, sendo diagnosticada como disfonia psicogênica. Neste momento, o objetivo da fonoterapia foi resgatar a efetividade fonatória. A paciente recebeu alta fonoaudiológica após duas sessões de fonoterapia com enfoque em voz...

The purpose of this article was to describe the rehabilitation of a case with dysphagia associated to psychogenic dysphonia. A 47 years old female with progressive complaints of difficulties to swallow salivaand food. The patient was submitted to clinical and videonasoendoscopic swallowing evaluations and she was diagnosed with mild oropharyngeal dysphagia. She underwent swallowing rehabilitation therapy. The recovery of the swallowing symptoms occurred after the 6th therapy session. The videofluoroscopy was normal. Although the patient began to present aphonia with strong and sonorous cough, it was diagnosed as psychogenic dysphonia. At this time, the goal of rehabilitation was to reestablish the phonatory effectiveness. The full recovery was after two voice sessions...

El objetivo de este estudio fue describir la evolución de un caso de disfagia orofaríngea asociada con disfonía psicógena. Paciente de sexo femenino, 47 años, quejándose de difi cultad progresiva para tragar la saliva y los alimentos. Fue sometido a evaluaciones audiológicas y otorrinolaringológicas través de la fibroscopia de la deglución, fue diagnosticado disfagia orofaríngea leve. Así comenzó la terapia. La recuperación total de la disfagia se produjo después del sexto período de sesiones de terapia de la deglución. Después se llevó a cabo la videofluoroscopia de la deglución, que mostró los resultados normales. Sin embargo, el paciente comenzó a mostrar afonía y tose con sonido, que fueron diagnosticadas como disfonía psicógena. En este momento, la meta de la terapia de la deglución era demostrar la eficacia de la fonación. El paciente fue dado de alta después de dos sesiones de terapia con enfoque en la voz...

Benefícios da aplicação de toxina botulínica associada à fonoterapia em pacientes disfágicos graves / Benefits of botulinum toxin associated to swallowing therapy in patients with severe dysphagia

Estudo de casos para caracterizar os benefícios da aplicação de toxina botulínica em glândulas salivares, associada à fonoterapia em pacientes disfágicos graves. Foram analisados cinco prontuários de pacientes neurológicos, em uso exclusivo de via alternativa de alimentação, com idades entre 17 e 70 anos, sendo quatro do gênero masculino e um do gênero feminino. Do total, quatro pacientes eram traqueostomizados. Foi considerado como critério de inclusão apresentar disfagia grave, com manifestações clínicas de escape extra oral e/ou acúmulo de saliva em cavidade oral e aspiração traqueal maciça de saliva, com limitação da fonoterapia. Quanto à avaliação clínica da deglutição, foram coletados dados pré e pós-fonoterapia associada à aplicação de toxina botulínica, quanto aos seguintes aspectos: mobilidade e força das estruturas orofaríngeas (lábios, língua, bochechas), elevação laríngea, grau da disfagia, uso de via alternativa de alimentação e traqueostomia. Quanto aos resultados pós- fonoterapia foi observado, em quatro pacientes, melhora da mobilidade e força de lábios, língua, bochechas e laringe. Quatro pacientes apresentaram deglutição funcional e um teve modificação do grau de gravidade da disfagia. Desta forma, a maioria foi capaz de receber dieta exclusiva por via oral e apenas um permaneceu com dieta mista, ou seja, gastrostomia e dieta via oral na consistência pastosa. Todos os pacientes traqueostomizados tiveram a cânula de traqueostomia removida. O estudo mostrou que o tratamento descrito acima contribui para a reabilitação da deglutição, reintrodução de alimentos por via oral e retirada da cânula de traqueostomia.

Case report with the aim to characterize the benefits of botulinum toxin injection into salivary glands in association with swallowing therapy in patients with severe dysphagia. The medical records of five neurological patients (four male and one female, aged between 17 and 70 years) who exclusively used alternative feeding were analyzed. Four patients were tracheostomized. Inclusion criterion was to present severe dysphagia associated to clinical manifestations of drooling and/or sialorrhea with significant aspiration of saliva, restricting the improvement in swallowing rehabilitation. Data were collected before and after intervention associated with botulinum toxin injection, regarding the following aspects: mobility and strength of oropharyngeal structures (lips, tongue and cheeks), laryngeal elevation, severity degree of dysphagia, use of alternative tube feeding and tracheostomy. After swallowing therapy, four patients showed improvement in mobility and strength of the lips, tongue, cheeks and larynx. Four patients presented functional swallowing and one of them modified had the severity degree of dysphagia changed. Therefore, most patients were able to receive exclusive oral feeding, and only one remained on mixed feeding, that is, gastrostomy and oral feeding with pasty consistence. All tracheostomized patients had the tracheostomy cannula removed. The study showed that the treatment described contributed to swallowing rehabilitation, reintroduction of oral feeding, and withdrawal of the tracheostomy cannula.

Sistema de informação de Leishmaniose Visceral (LV) em Belo Horizonte - Minas Gerais: avaliação do subcomponente Inquérito Canino no periodo de 2006 a 2010

A Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura de Belo Horizonte (SMSA/PBH), em parceria com a Empresa de Informática e Informação do Município de Belo Horizonte (PRODABEL), desenvolveu e implantou, em 2006, um sistema informatizado para registrar as atividades de inquérito canino para controle da leishmaniose visceral. O estudo, baseado em dados secundários, teve como objetivo analisar e qualificar os dados do Sistema de Informação de Controle de Zoonoses de Belo Horizonte do componente leishmaniose visceral - subcomponente inquérito canino (SCZOO/LV/IC) no período de 2006 a 2010. Os dados foram exportados do SCZOO em dois momentos, a base inicial foi utilizada para avaliação das incompletudes e após a qualificação dos dados, foi feita comparação com a base final. Foram avaliadas a completude das variáveis “resultado de exame”, “descrição do histórico do destino do animal” e a qualidade do geoprocessamento. Para qualificação dos dados da variável “resultado de exame” utilizou-se os protocolos de exames arquivados no Laboratório de Zoonoses e para a variável “destino do animal” utilizou-se os termos de “Cientificação de resultado de exame laboratorial reativo para Leishmaniose Visceral Canina e busca domiciliar de animal soropositivo” arquivados no Centro de Controle de Zoonoses (CCZ). O geoprocessamento foi realizado inicialmente com as coordenadas geradas automaticamente pelo sistema com base no endereço do imóvel e posteriormente foi associada a informação das quadras para os dados não georreferenciados adequadamente na primeira tentativa. Para as análises dos cães de resultado “IN – Indeterminado” cujo acompanhamento é realizado na categoria de boletim “IN – Indeterminado” foi criada uma planilha específica e identificadas as seqüências de coletas dos animais.

Após a qualificação dos dados, a completude das variáveis “resultado de exame”, “destino do animal” e a qualidade do geoprocessamento apresentaram escore de classificação excelente, bom e excelente, respectivamente. Foram resgatados os resultados de exames de 1.563 registros. Considerando o período de 2006 a 2010 a positividade canina foi de 8,10%, o percentual de eutanásia foi de 84,69% e a oportunidade de retirada dos animais sororreagentes foi de 40,4 dias entre a data da coleta e a data da eutanásia. Percebeu-se a evolução das atividades de inquérito canino no município com a ampliação da atividade “CE – Censitário” e redução da demanda espontânea (denúncia) e realização de raios censitários em torno dos casos humanos (Raio Humano). A positividade canina apresentou variação entre as regionais, sendo 3,66% na regional Centro Sul e 9,74% em Venda Nova. As categorias de atividade, cuja coleta foi feita pelo CCZ, apresentaram maiores percentuais de positividade. Observou-se que todas as regionais apresentaram cães sororreagentes, variando os locais de maior densidade conforme o período analisado. O maior percentual de casos de LVC (58,96%) e LVH (53,31%) concentrou-se na estratificação de altitude 780 a 879m acima do nível do mar. Dentre o total de amostras que apresentaram resultado de exame indeterminado na primeira coleta 9.771 (49,73%) tiveram realização de novo exame, dos quais 7.983 (81,70%) apresentaram resultado “RE-Reagente”.

A oportunidade de retirada dos animais indeterminados que positivaram na segunda coleta (80,05%) foi de 102 dias. A permanência destes animais por mais tempo no ambiente pode contribuir para a existência de focos mantenedores de leishmaniose visceral canina (LVC) e menor impacto das medidas de controle na cidade. A construção e utilização do SCZOO/LV/IC foi um grande passo para a melhor estruturação e planejamento das ações, contribuindo para a perspectiva de construção e adequação de um sistema de informação para acompanhamento das atividades do PCLV no âmbito estadual e federal.

Sistema de informação de Leishmaniose Visceral (LV) em Belo Horizonte - Minas Gerais: avaliação do subcomponente Inquérito Canino no periodo de 2006 a 2010 / Information system of Visceral Leishmaniasis (VL) in Belo Horizonte - Minas Gerais: Survey assessment subcomponent Canino in the period from 2006 to 2010

A Secretaria Municipal de Saúde da Prefeitura de Belo Horizonte (SMSA/PBH), em parceria com a Empresa de Informática e Informação do Município de Belo Horizonte (PRODABEL), desenvolveu e implantou, em 2006, um sistema informatizado para registrar as atividades de inquérito canino para controle da leishmaniose visceral. O estudo, baseado em dados secundários, teve como objetivo analisar e qualificar os dados do Sistema de Informação de Controle de Zoonoses de Belo Horizonte do componente leishmaniose visceral - subcomponente inquérito canino (SCZOO/LV/IC) no período de 2006 a 2010. Os dados foram exportados do SCZOO em dois momentos, a base inicial foi utilizada para avaliação das incompletudes e após a qualificação dos dados, foi feita comparação com a base final. Foram avaliadas a completude das variáveis “resultado de exame”, “descrição do histórico do destino do animal” e a qualidade do geoprocessamento. Para qualificação dos dados da variável “resultado de exame” utilizou-se os protocolos de exames arquivados no Laboratório de Zoonoses e para a variável “destino do animal” utilizou-se os termos de “Cientificação de resultado de exame laboratorial reativo para Leishmaniose Visceral Canina e busca domiciliar de animal soropositivo” arquivados no Centro de Controle de Zoonoses (CCZ). O geoprocessamento foi realizado inicialmente com as coordenadas geradas automaticamente pelo sistema com base no endereço do imóvel e posteriormente foi associada a informação das quadras para os dados não georreferenciados adequadamente na primeira tentativa. Para as análises dos cães de resultado “IN – Indeterminado” cujo acompanhamento é realizado na categoria de boletim “IN – Indeterminado” foi criada uma planilha específica e identificadas as seqüências de coletas dos animais.

Após a qualificação dos dados, a completude das variáveis “resultado de exame”, “destino do animal” e a qualidade do geoprocessamento apresentaram escore de classificação excelente, bom e excelente, respectivamente. Foram resgatados os resultados de exames de 1.563 registros. Considerando o período de 2006 a 2010 a positividade canina foi de 8,10%, o percentual de eutanásia foi de 84,69% e a oportunidade de retirada dos animais sororreagentes foi de 40,4 dias entre a data da coleta e a data da eutanásia. Percebeu-se a evolução das atividades de inquérito canino no município com a ampliação da atividade “CE – Censitário” e redução da demanda espontânea (denúncia) e realização de raios censitários em torno dos casos humanos (Raio Humano). A positividade canina apresentou variação entre as regionais, sendo 3,66% na regional Centro Sul e 9,74% em Venda Nova. As categorias de atividade, cuja coleta foi feita pelo CCZ, apresentaram maiores percentuais de positividade. Observou-se que todas as regionais apresentaram cães sororreagentes, variando os locais de maior densidade conforme o período analisado. O maior percentual de casos de LVC (58,96%) e LVH (53,31%) concentrou-se na estratificação de altitude 780 a 879m acima do nível do mar. Dentre o total de amostras que apresentaram resultado de exame indeterminado na primeira coleta 9.771 (49,73%) tiveram realização de novo exame, dos quais 7.983 (81,70%) apresentaram resultado “RE-Reagente”.

A oportunidade de retirada dos animais indeterminados que positivaram na segunda coleta (80,05%) foi de 102 dias. A permanência destes animais por mais tempo no ambiente pode contribuir para a existência de focos mantenedores de leishmaniose visceral canina (LVC) e menor impacto das medidas de controle na cidade. A construção e utilização do SCZOO/LV/IC foi um grande passo para a melhor estruturação e planejamento das ações, contribuindo para a perspectiva de construção e adequação de um sistema de informação para acompanhamento das atividades do PCLV no âmbito estadual e federal.

Adaptações alimentares em adultos pós AVCI sem queixa de disfagia / Alimentary adaptations in ischemic stroke adults without complain of dysphagia

Objetivo: Associar as alterações da cavidade oral (diminuição de força, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas; xerostomia), presença de próteses dentárias e/ou ausência de dentes e mastigação com as adaptações alimentares, em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI). Métodos: A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Distúrbios Adquiridos de Fala e Linguagem da Disciplina de Distúrbios da Comunicação Humana (DCH) da UNIFESP-EPM. Foram avaliados 12 pacientes que sofreram AVCI, sem queixas relacionadas à deglutição, na faixa etária entre 38 e 78 anos de idade, de ambos os sexos, sendo 8 homens e 4 mulheres. Os pacientes foram submetidos à anamnese específica da alimentação e à avaliação clínica fonoaudiológica da deglutição. Resultados: As adaptações alimentares encontradas neste estudo, em ordem decrescente de ocorrência, foram: deglutição de alimentos mais moles (41, 67 por cento); alimentos amassados (16,67 por cento); intercalar sólidos e líquidos (16,67 por cento) e multiplas deglutições (8,33 por cento). Conclusão: 1) alterações de força, mobilidade e sensibilidade de lábios, língua e bochechas estiveram associadas à ingestão de alimentos moles, ao amassamento de alimentos, à diminuição da quantidade de alimento e à necessidade de múltiplas deglutições por bolo; 2) a presença de prótese dentária e/ou ausência de dentes esteve associada à ingestão de alimentos moles e ao amassamento dos alimentos; 3) as adaptações alimentares mais associadas à mastigação foram a ingestão de alimentos mais moles e o amassmaento dos alimentos; 4) a xerostomia esteve associada à ingestão de alimentos moles e à manobra de intercalar sólidos e líquidos.

Hypophosphatemia in critically ill children

Este estudo objetivou realizar revisão da literatura para verificar prevalência, fatores de risco e condições clínicas associadas à hipofosfatemia em crianças gravemente doentes. Para a pesquisa foram utilizadas as bases de dados Medline, Embase, Cochrane Library, Lilacs abrangendo estudos clínicos publicados de janeiro de 1990 a janeiro de 2004. Os termos utilizados para pesquisa foram: critically ill, pediatric intensive care, trauma, sepsis, infectious diseases, malnutrition, inflammatory response, surgery, starvation, respiratory failure, diuretic, steroid, antiacid therapy, mechanical ventilation. Foram excluídos estudos referentes a distúrbios endócrinos, síndromes genéticas, raquitismo, nefropatias, anorexia nervosa, alcoolismo e prematuridade. Dos 27 artigos inicialmente identificados, 8 referiam-se à faixa etária pediátrica, sendo a maioria deles relatos de casos isolados. Nos estudos clínicos selecionados, a prevalência de hipofosfatemia foi superior a 50%. Os principais fatores associados à hipofosfatemia foram realimentação, desnutrição, sepse, trauma, uso de diuréticos e corticoesteróides. Considerando-se a elevada prevalência, as repercussões clínicas e os múltiplos fatores de risco para hipofosfatemia em crianças internadas em unidade de cuidados intensivos, a identificação precoce de pacientes suscetíveis a esse distúrbio é essencial para o tratamento oportuno e prevenção de complicações.

Agitação psicomotora / Psychomotor agitation

Pacientes agitados são presença constante na prática médica. Portanto, é fundamental que pessoas relacionadas a essa área tenham conhecimento acerca do tema. Nesse trabalho serão discutidos conceitos, etiologia, manejo e outras particularidades a respeito do tema. Os autores realizam uma revisão bibliográfica em livros textos e artigos recentes

Psicose reacional / Reactive psychosis

Os autores fazem uma revisão na literatura sobre psicose reacional, enfatizando seus aspectos sociais, etiológicos, prognósticos, dando prioridade à dificuldade de seu diagnóstico

Sistema de drenagem torácica e uso de antimicrobianos: avaliação bacteriológica após troca do frasco coletor com seu conteúdo com 12 e 24 horas / Chest drainage system and antimicrobial use: bacteriological evaluation after exchange of the bottle and the solution seal within 12 and 24 hours

Objetivo: Avaliar a contaminação bacteriológica do líquido de drenagem torácica sob sistema fechado, após troca com 12 e 24 horas do frasco coletor e de seu conteúdo, em pacientes sob drenagem torácica, em vigência ou não de antibióticos. Método: Investigou-se o líquido de 54 drenagens torácicas, sobsistema fechado, de 44 pacientes com trauma torácico fechado ou com pneumotórax espontâneo, divididosem dois grupos, de acordo com o tempo de intervalo na substituição da solução de soro fisiológico e do frasco coletor. No grupo A (23 pacientes: 28 drenagens) a troca foi realizada a cada 12 horas e no grupo B (21 pacientes: 26 drenagens) com troca a cada 24 horas. Foram empregados os testes de distribuição normal para análise dos dados paramétricos e qui-quadrado para análise dos dados não paramétricos. Excluiu-se os casos de empiemas pleurais e traumas torácicos por arma de fogo ou arma branca. Resultados: Dos 44 pacientes submetidos à drenagem torácica, 15 (34,2%) apresentavam hemopneumotórax, 13 (29,5%) pneumotórax isoladamente,seis (13,6%) hemotórax, seis (13,6%) pós-toracotomia, três (6,8%) por derrame pleural e um (2,3%) por enfisema subcutâneo. Não houve diferença significativa quanto ao uso de antibióticos ou ao número de culturas positivas (onze em cada) nos dois grupos, mesmo quando se analisou o número de novos casos positivos diários em cada grupo (p>0,05). Conclusão: Através deste estudo constatou-se que a substituição do frasco coletor e do líquido drenado neste frasco, pelo soro fisiológico estéril, tanto por intervalo de tempo de 12h quanto 24h, não mostrou diferença nos índices de colonização bacteriana, independente do uso deantimicrobianos.

Background: We evaluated the bacteriological contamination of chest drainage liquid under closed system after exchanging the bottle and the solution seal with 12 and 24 hours, in patients with or without antibiotics.Methods: The fluid of 54 chest drainage, under closed tube thoracostomy,was investigated in 44 patients with closed chest injury or with spontaneous pneumothorax, dividedinto two groups, in accordance to the interval to replace the physiological serum solution in the collector bottle. In the group A (23 patients, 28 drainages) the exchange of the bottle and of thesolution seal was performed every 12 hours and in the group B (21 patients, 26 drainages) every 24 hours. A normal distribution test for the analysis of parametric data and chi-square test for the analysis of no parametric data were used. Pleural empyema and thoracic trauma by firearms or stab were excluded. Results: From 44 patients subjected to chest drainage, 15 (34,2%) presented hemopneumothorax, 13 (29,5%) isolated pneumothorax, six (13,6%) hemothorax, six (13,6%) postthoracotomy, three (6,8%) by pleural effusions and 1 (2,3%) subcutaneous emphysema. There wasn’tsignificant difference regarding to antibiotic use and the number of positive cultures (eleven in each case) in the two groups, as well as when it was analyzed the number of new positive cases per day in each group (p>0,05). Conclusions: The analysis of this study confirmed that the replacement of drainage fluid in collector bottle, by sterile physiological serum, in an interval time of 12 or 24 hours, showed no difference in the bacterium colonization index, independent of antimicrobian use.

Aspectos do funcionamento de uma unidade de internação psiquiátrica de um hospital geral / Functioning aspects of a general hospital psychiatric unit

O objetivo deste trabalho é descrever o funcionamento de uma unidade de internaçäo psiquiátrica (UIP) em um hospital geral em seus aspectos eminentemente práticos. Reunir vários pacientes psiquiátricos graves e manejá-los é uma tarefa desafiadoramente árdua. A farmacologia ainda é empírica e paliativa, a despeito dos grandes esforços e avanços científicos alcançados nos últimos anos. Tentar discutir o embasamento que respalda cientificamente as condutas e manejos dentro de uma UIP poderá lançar luz ao nosso conhecimento, principalmente daqueles que estão iniciando a prática psiquiátrica, sejam estudantes estagiários ou residentes.

Punçäo com agulha fina da mama: resultados e dificuldades / Breast fine needle biopsy: results ans dificulties

A punçäo com agulha fina (PAF) da mama é um importante meio diagnóstico de nódulos mamários. Sendo dependente de treinamento do profissional, seja para obter o material, seja para interpretá-lo, a técnica deve ser testada em cada instituiçäo para que se calcule os riscos de falsos diagnósticos positivos e negativos. Analisando 1.321 pacientes determinamos a acuidade diagnóstica deste exame através da comparaçäo de 496 citologias com as respectivas histologias. Obtivemos sensibilidade de 94 por cento, especificidade de 99,3 por cento, VPP de 98 por cento e VPN de 96, 7 por cento. Partindo do pressuposto de que a PAF da mama tem seu valor já estabelecido na literatura, optamos por discutir, neste trabalho, suas dificuldades principalmente falsos-positivos, falsos-negativos e materiais insatisfatórios